心的外傷後ストレス障害の治療における催眠術の使用

by REVOLUSYNAPSE
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EilerAnnamáriaによる。

前書き

催眠療法は、心理学の歴史の中で最も古いトラウマの治療法の1つです。 その治療的価値はすでにフロイトによって発見されましたが、ベトナムから帰国し、戦争の恐怖の余波に苦しんでいる退役軍人の治療に最初に広く利用されました(Ibbotson、2012年)。 催眠術の有効性は、催眠状態の構成要素と心的外傷後ストレスの症状との間にある類推によって説明することができます。

DSM 5の分類によると、心的外傷後ストレス障害(PTSD)は、外傷およびストレッサー関連障害のカテゴリに分類されますが、解離性障害とも重複しています。 解離は、記憶、アイデンティティ、知覚、または意識の統合における障害として定義できます。それは通常、自己を保護するためのトラウマ的で圧倒的な経験に対する自然な反応ですが、そのような意識の変化した状態の基礎としても機能します。催眠術として(Spiegel&Loewenstein&Lewis-Fernández&Sar&Simeon&Vermetten&Cardeña&Fell、2011)。

PTSDの症状と催眠術との関係

PTSDは4つのグループの症状で構成されています。 犠牲者は、トラウマ的な出来事を再体験するときに、侵入的思考、悪夢、暴力的なフラッシュバックに苦しむ可能性があります。 さらに、彼らは過覚醒、不眠症、集中力の低下、全体的な落ち着きのなさなどの過覚醒症状に耐えます。 PTSDの3番目の特徴は回避です:問題の人は、人、状況、会話、イベントの実際の場所を含む、トラウマ的なイベントに関連するすべての刺激から離れようとしますが、トラウマ関連の考え、記憶を再訪することも避けますと気持ち。 最後に、PTSDは感情状態と認知の否定的な変化につながる可能性があります:肯定的な感情の欠如、否定的な自己概念、そして時には深刻な離人症、分離、あるいはトラウマの詳細を思い出せないことさえあります(アメリカ精神医学会、2013年) 。

これらはすべて、吸収、暗示性、解離などの催眠術の3つの主要な側面と重複しています。 吸収は強い焦点であり、知覚は催眠状態とトラウマまたはフラッシュバックの両方で狭められます。人の注意は状況の特定の側面または詳細に引き付けられますが、他のすべては気づかれません(Spiegel、2001)。 シュピーゲルは、暗示性を「社会的合図に容易かつ無批判に反応する傾向」と定義しています(p.149)。 彼は、過覚醒がやや類似した反応を引き起こすことを観察しています。PTSDの犠牲者は通常、外傷性の状況で自動的に反応し、その後、外傷性イベントの記憶につながる可能性のある手がかりに過敏になります。

ただし、催眠術の3つの主要な側面の中で、解離はPTSDと最も強い関連がある可能性があります。 トラウマを抱える状況での自発的な解離は、壊滅的で自己不調和な経験に対処するための適応的で自然な自己防衛的反応です(Spiegel、1988)。 外傷中または外傷後に発生する可能性があります。 たとえば、レイプ被害者は、暴行中に体外離脱を経験する可能性があります。 DSMが強調しているように、トラウマを抱えた人は、解離性健忘、分離、疎外を経験する可能性があります(American Psychiatric Association、2013)。 PTSDは解離性同一性障害と併存することもありますが、多くのDID患者は記憶喪失やフラッシュバックなどの解離性PTSD症状を示し、問題は外傷に関連しているのに対し、DIDの多くの特徴(解離性同一性状態やそれら)は通常、PTSD患者では発生しません(American Psychiatric Association、2013)。 PTSDでの解離は意図的なものではありませんが、催眠術で構造化および制御されているため、被害者が制御を獲得し、外傷性イベントを再評価するのに役立ちます(Spiegel、1988)。

解離を理解するには、PTSDの根底にある神経生物学的メカニズムと影響を受けた脳領域を知ることが重要です。 PTSD患者は扁桃体の過剰な活性化を示します。 迅速な反応が必要な場合、感覚情報はそれ以上の皮質評価なしにこの領域に直接到達するため、感情的な反応が意識的な判断に先行します。 海馬もPTSDの病態心理学に関与していますが、身体的反応(呼吸器や心臓の変化など)の記憶は扁桃体によって媒介されます(Ibbotson、2012年)。

バラバとバラバは、トラウマが皮質下の脳構造を活性化するため、関連する記憶がこれらの領域でコード化されると述べています。 外傷性記憶がリマインダーによって引き起こされると、犠牲者は扁桃体や島などの特定の領域で脳血流の増加を示しますが、所見は、左前頭前野、特にブローカ野で同時に非活性化があることを示唆しています。思考と感情の言葉による表現に責任があります(Barabasz&Barabasz、2013)。 したがって、強い感情を経験する領域が活性化される一方で、これらの感情を伝達する能力は低下します。 これらの発見によると、PTSDの治療は、意識レベルでのトラウマの認知的リフレーミングを単純に標的にすることはできません。 著者らは、除反応性催眠療法(感情的および肉体的経験に到達する)の使用に頼り、PTSDに苦しむ患者に即時かつ長期的な効果があることを発見しました。

PTSDと催眠術

研究によると、PTSD患者は催眠術の可能性も高いと報告されています(Spiegel、1988)(スタンフォード催眠感受性スケール、フォームCで正常な被験者よりも高い平均スコアを達成しています)。 すでに見てきたように、トラウマ中またはトラウマ後の犠牲者の精神状態は、催眠状態にかなり似ており(注意の焦点が狭くなり、人は解離を経験します)、これらの記憶がどのように保存され、後で検索できるかに影響します(Spiegel、2001 )。 シュピーゲルは、催眠術によって効果的に達成できる、外傷性イベントが発生したとき(および記憶が保存されたとき)と同様の精神状態にある場合、検索が容易になるという事実に注意を向けます。 このようにして、PTSD患者は苦痛を伴う出来事にうまく立ち向かうことができ、安全で構造化された方法でそれを制御することができます。 解離性健忘はDSM5の独立した臨床状態ですが、外傷性イベントによっても誘発され、PTSDと併存することに注意することが重要です(American Psychiatric Association、2013)。 解離性健忘症とPTSDも同様の神経回路パターンを示し、解離した記憶が一時的に利用可能になる可能性があるため(フラッシュバックを参照)、催眠術で回復することができます(Spiegel et al。、2011)。

PTSDの治療における催眠術の治療的使用

PTSDの治療に適用できる催眠術と治療ツールのいくつかの適切な形式があります。 催眠術は、患者が自分のリソースを動員し、ゆっくりと統合して外傷を処理することを可能にします。 明らかに、最も重要なステップは、安全な環境と共感的で非判断的な治療的関係の構築ですが、その後、催眠療法士は患者の状態とニーズに応じてさまざまな方法を使用できます。 解離はPTSDの治療において可能なアプローチです。セラピストは、分割画面技術、保護バブル、映画技術などの解離した画像の提案を適用できます。この場合、患者は完全に関与することなく、外傷性イベントや否定的な感情に立ち向かうことができます(Ibbotson 、2012)。

研究によると、1回のセッション手順でも大幅な改善につながる可能性があります。 BarabaszとBarabaszは、5〜6時間のセッションで除反応催眠を繰り返し使用し、連続した除反応の経験がますます少なくなっていることを発見しました。 フォローアップは、治療のプラスの効果が時間の経過とともに維持されたことを示しました(Barabasz&Barabasz、2013)。

トラウマは、別のタイプの催眠誘導にも直面する可能性があります。 アクティブアラート催眠は、覚醒と動員の提案によって催眠状態を誘発します(Banyai&Hilgard、1976)。 その人は身体的に活発なままであり、その間、精神的、肉体的、感情的な集中力を維持します。 その後、セラピストとPTSDの犠牲者は協力して、その人の内面のコントロールの感覚を強化します。 患者はまた、PTSDの症状を軽減するために治療の外で実践できる自動暗示技術を学ぶことができます(Eads&Wark、2015)。 無力感はトラウマの主な特徴の1つであり、最も破壊的な要素であるため、この種の精神的および肉体的規制は、患者がコントロールを取り戻し、トラウマ的な出来事の結果を安全に調査するのに役立つ可能性があります。
大事なことを言い忘れましたが、催眠術は支持的な心理療法としても使用できます:Abramowitz etal。 他のタイプの心理療法と医学的介入を受けた戦闘関連のPTSD患者の治療に催眠療法を適用した。 全体論的アプローチの代わりに、彼らは患者のPTSD関連の不眠症の治療に集中し、症状指向の催眠療法を使用しました。 彼らは、睡眠障害の治療が成功すると、犠牲者の気分が大幅に改善され、PTSDの悪影響が軽減されることを発見しました(Abramowitz et al。、2008)。

結論

結論として、心的外傷後ストレス障害と催眠の同様の根本的なメカニズムと実証研究の結果を考慮すると、さまざまな形態の催眠療法が効果的で有益な治療であり、PTSDの犠牲者が苦痛な症状に対処し、トラウマ、それは人を傷つけることなく自己に統合されることができるように。

アンナマリア・アイラー

EötvösLoránd大学
教育心理学部
[email protected]

AnnamáriaEilerは現在、EötvösLoránd大学の学生です。 彼女は心理学の学士号を取得して2年目ですが、以前はELTEでロシア語とフランス語の言語と文学を卒業しました。
将来的には、EötvösLoránd大学の臨床健康心理学部に出願し、特に不安やトラウマ、ストレス関連障害について研究したいと考えています。

参考文献

•アメリカ精神医学会(2013):トラウマとストレッサー関連障害。 精神障害の診断および統計マニュアル(第5版)
•アメリカ精神医学会(2013):解離性障害。 2020 Volume 44、No。4精神障害の診断および統計マニュアル(第5版)
•Abramowitz、EG、Barak、Y.、Ben-Avi、I.、Knobler、HY(2008):不眠症に苦しむ慢性戦闘関連PTSD患者の治療における催眠療法:無作為化、ゾルピデム対照臨床試験。 International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis、56:3、270–280
•Banyai、Eva I.、Hilgard、Ernest R.(1976):アクティブアラート催眠誘導と従来のリラクゼーション誘導の比較。 Journal of Abnormal Psychology 85(2)、218–224•Barabasz、A.、Barabasz、M。(2013):PTSDの催眠術:証拠に基づくプラセボ対照試験。 外傷と治療のジャーナル、4
•Eads、B.、Wark、DM(2015):アラート催眠誘導:心的外傷後ストレス障害の治療に使用します。 American Journal of Clinical Hypnosis、58:159–170
•Ibbotson、G。(2012):心的外傷後ストレス障害(PTSD)。 L. Brann、J。Owens、およびA. Williamson(編)、現代の臨床催眠のハンドブック:理論と実践(pp 389–412)。 WileyBlackwell
•Spiegel、D。(1988):心的外傷後ストレス障害における解離と催眠。 外傷性ストレスのジャーナル、1:1、17–33
•Spiegel、D。(2001):催眠、解離、トラウマ。 GD Burrows、RO Stanley、PB Bloom(編)、International Handbook of Clinical Hypnosis(pp。143–158)。 John Wiley&Sons Ltd
•Spiegel、D.、Loewenstein、RJ、Lewis-Fernández、R。、Sar、V.、Simeon、D.、Vermetten、E.、Cardeña、E。、Dell、PF(2011):DSM-5の解離性障害。 うつ病と不安、28、824–852



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